XXX. Magyar Radiológus Kongresszus

4. Szekció: Sürgősségi képalkotás a COVID tükrében

S04.06: A FAST ultrahang vizsgálat szerepe a sokktalanítóba érkező betegek további diagnosztikai ellátásában

Összefoglaló szövege

Problémafelvetés:

A FAST ultrahang (Focused Assessment with Sonography for Trauma) vizsgálat a sokktalanítóba érkező traumás betegek ellátásában az életveszélyes, sürgős műtéti indikációval járó állapotok megítélésében elsődleges szereppel bír. Eredményének fontos szerepe van a beteg további ellátásának tervezésében. Vizsgálatunk célja intézetünkben a radiológusaink által a sokktalanítóban végzett FAST ultrahang vizsgálatok eredményeinek összevetése az ezt követő teljes test CT vizsgálatok eredményeivel.

Módszer:

2019.01.01 és 2019.12.31 között a Manninger Jenő Országos Traumatológia Intézet sokktalanító helyiségébe érkező súlyos traumatológiai eseteket vizsgáltuk. A 175 vizsgált betegről készült adatbázisunk tartalmazza a demográfia adatokat, a sérülés körülményeit, jellegét, a primer képalkotó vizsgálatok eredményeit és az ezt követő ellátás jellegét.

A kórházi informatikai rendszerből (MedSol) és az Affidea saját APT RIS radiológiai informatikai rendszeréből nyert adatokat Microsoft Excelben rögzítettük és dolgoztuk fel. Ahol a radiológiai és kórházi informatikai rendszerben rögzített adatok közt ellentmondás volt, ott az esetek képanyagát retrospektíven külön is átnéztük. A táblázatban rögzítettük a 128 férfi és 47 nő beteg demográfia adatait (átlagéletkor 45,7 év; 4-88 év), az UH, teljes test CT, és primer RTG vizsgálatok eredményét. Az egyes sérülési típusokat testtájanként részletesen is gyűjtöttük. Adatbázisunk emellett tartalmazza a sérülés körülményeit és helyét, az érkezéskor a klinikus által rögzített GCS értéket és az altatás/ lélegeztetés tényét is. A vizsgálat elsődleges céljának megfelelően összehasonlítottuk a FAST UH eredményeket az elkészült CT vizsgálatokkal. Vizsgáltuk az UH diagnosztika megbízhatóságát saját intézeti körülményeink között. A sokktalanítóba érkező betegek közül a sokktalanítóban levő team döntése alapján 6 esetben nem készült FAST UH, ebből 3 alkalommal másik primer ellátó kórházból történt a beteg átszállítása, 1 további esetben pedig a sérülés súlyossága és az időtényező együttesen indokolta a primeren készült CT-t, 1 esetben a sérülési mechanizmus nem indokolta a FAST UH-t (szuicid), 1 betegnél nem derült ki miért nem készült el a FAST ultrahang. A 169 elkészült FAST UH vizsgálat 30 alkalommal talált eltérést. 4 alkalommal egyértelmű léprupturát írt le a radiológus, 1 alkalommal nagy mennyiségű folyadékgyülem hátterében egyértelmű diagnózist nem tudtunk felállítani ultrahang segítségével. Ebben az 5 esetben a primer FAST ultrahangot követően, a beteg instabil állapota miatt azonnali műtétre került sor. A 4 lépruptura esetében splenectomia történt, míg az 1 kérdéses esetben exploratiot követően urethra-, és hólyagruptura volt a nagy mennyiségű szabad hasi folyadékgyülem hátterében. A fennmaradó 25 pozitív FAST ultrahangot követően a beteg állapota lehetővé tette a teljes test CT-t vizsgálat elkészítését az intézeti protokoll alapján. A radiológus a sérülés mechanizmusának, a klinikumnak és a primer FAST ultrahang eredményének függvényében a “politrauma” teammel egyeztetve döntött az elkészítendő sorozatokról az ALARA elvet szem előtt tartva.

Eredmények:

A sokktalanítóba érkező politraumás betegek esetében az elvégzett FAST ultrahang szenzitivitása 60,6% volt, specificitása ezzel szemben kiemelkedően magas, 95,4%-os volt. A pozitív prediktív értéket 76,9%-nak, míg a negatív prediktív értéket 90,6%-nak mértük.

A FAST ultrahang vizsgálat a politraumás betegek diagnosztikai algoritmusában kiemelkedő jelentőséggel bír, pozitív eredménye alkalmas a beteg további diagnosztikai és kezelési tervének meghatározására. A relatíve alacsony szenzitivitás miatt azonban a nagy energiájú sérülések esetén nem elégséges a hasi traumás eltérések maradéktalan kizárására. A politraumás vagy nagy energiájú sérülést szenvedett betegeknél a teljes test CT elkészítése elengedhetetlen a sérülések megnyugtató kizárására.