XXX. Magyar Radiológus Kongresszus

7. Szekció: Cardiovascularis képalkotás

S07.06: Cerebrális embolizáció prediktorai transzkatéteres aortabillentyű-beültetés (TAVI) követően

Összefoglaló szövege

Cél:
A TAVI-val összefüggő iszkémiás agyi elváltozások prediktorait, előfordulását és eloszlását értékelni diffúziós MR segítségével.

Módszerek és anyagok:
A Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinikán a RETORIC vizsgálat keretén belül 109 prospektív betegnél (átlagéletkor: 79.2 ± 6.7 év, 62 férfi) végeztünk koponya MR-t a TAVI beültetés követő egy hétben. A periprocedurális agyi iszkémiás elváltozások előfordulásának és eloszlásának meghatározásához a DTI-adatkészletből származó diffúzió-súlyozott képek és átlagos diffúzivitási (MD) térképek átlagát használtuk. Ezen a felvételeken manuális méréssel határoztuk meg az iszkémiás léziók volumenét. A TAVI beültetés előtt rutinszerűen végzett aorta CT angiográfiás felvételeken értékeltük aortabillentyű és aortagyök anatómiáját és meszesedését, továbbá a különböző periprocedurális tényezőket is, mint például az elő és utótágítások számát illetve a billentyű pozícionálási kísérletek számát, felvezetési utat stb. Többváltozós lineáris regressziós elemzést végeztünk a TAVI-val összefüggő iszkémiás elváltozások független prediktorait azonosítva.

Eredmények:
100 beteg esetén (92%) összesen 918 új agyi iszkémiás elváltozást detektáltunk. Az iszkémiás lézió medián térfogata 237 µl volt (interkvartilis tartomány 89,5-650), a medián léziók száma 6 db (2-10) volt betegenként. 759/918 lézió (83%) volt szupratentoriális (389 bal vs. 370 jobb). A legtöbb lézió (628/918, 68%) szubkortikális volt; a bal és jobb MCA-területek voltak a leginkább érintettek. Az iszkémiás elváltozások túlnyomó többsége klinikailag csendes volt (96%); a betegek 4%-ánál igazolódott stroke. A TAVI-eljárás során végzett ballonos előtágítás és a billentyű pozícionálás száma szignifikáns korrelációt mutatott a teljes iszkémiás léziótérfogattal (p<0,001, ß = 0,370) az egyváltozós elemzés során, illetve a ballonos előtágítás mutatott a stroke előfordulásával (p<0.05)

Következtetések:
A periprocedurális ischaemiás léziók gyakoriak (92%), többségük azonban klinikailag néma. A TAVI beültetés során ballonos és a pozícionálások száma mutatott összefüggést az iszkémiás agyi volumennel, illetve az előtágítás és a periprocedurális stroke láttunk korellációt.